日本人肺脓肿怎么治

‘壹’ 肺脓肿怎么保守治疗好

1.内科治疗
(1)急性期主要应用抗生素治疗，根据痰培养及药敏试验选择药物。可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药。效果很好用药剂量要够大，疗程在 1～2个月，一定要持续到临床症状完全消失，胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失，仅留下少量纤维索条阴影。如好转慢，要考虑耐药菌的问题，反复痰培养及药 敏试验，更换适当药物。
(2)体位引流：及时把脓腔脓液排出，可明显减轻中毒症状。根据脓的多少，每天体位排脓数次，每次15～30min，根据病变所在部位采取适当的体 位，也可进行纤支镜检查明确脓的来源。体位引流可与雾化吸入疗法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因有导致再咯血的危险。
(3)对症及支持疗法：应用支气管解痉剂、祛痰剂等，增加营养，必要时输血，特别在有明显贫血及准备手术前。
经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈，2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗。
2.外科治疗
肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率。
①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml 左右(实际上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。
②对贫血、血浆蛋白低的间断输血，给高蛋 白、富维生素饮食。
③体位排痰。
④准备足够的血源，一般需2000～3000ml。
手术适应证的选择：
①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维 化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等。
②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘，或有反复气胸。
③不能除外肺癌。
④大咯血或中毒症状无 法控制，但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒险手术。
⑤术前准备：包括改善病人全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。经住院3～6周准备，痰量减少至每天 50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。
手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切 除。
手术并发症：常见的有失血性休克，支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。
3.肺脓肿的肺切除特点
(1)肺切除范围多为叶或全肺切除，一般很难行肺段切除。主要是肺脓肿为多叶侵犯，肺门各叶、段的动静脉及支气管相连很紧，肺裂间也多有粘连及病变诊 断，无法分开。
(2)脓痰很多，术前控制排痰每天<50ml时才考虑手术，但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要双腔气管插管，对无法进行双 腔插管(如气管较细的小儿及女性)，术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧，术间头稍向下垂，使分泌物易自然排出。开胸后尽量少挤压肺组织，可先夹住支气管， 术毕仰卧位下再仔细吸痰。
(3)尽量减少出血：肺脓肿肺切除在常见疾病同类手术中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，则在肺动脉总干放一结扎带，便于意外出血 时止血。双侧也均可在肺门上放好止血带。肺脓肿因肺门紧密粘连，解剖构造常有改变，但支气管变位的很少，且易通过扪诊查出，必要时可行非规范性切除，先切 断支气管，则其深处的肺血管就更易暴露。如在肺门处无法分离，就打开心包，行心包内结扎。支气管动脉常增粗增多，如有可能，先在左主动脉支气管动脉刚发出 处或右总支气管后方总干处先予结扎，可减少出血。胸膜粘连中常有较粗的血管，要仔细处理，否则断后缩进胸壁不好止血。
(4)避免意外损伤周围器官及组织：因胸膜严重粘连，牵拉周围器官，分离时要特别注意。前方如过分解剖可深入至对侧胸腔，后方要看清食管及迷走神经， 膈神经也容易损伤，胸腔顶行胸膜外分离时可能伤及锁骨下动静脉。下叶内后基底段的肿块可能是隔离肺，仔细解剖下肺韧带，探查有无异常的体循环血管。右下的 肺脓肿可能有食管支气管瘘存在，如未发现撕断又未加处理，术后即出现食管瘘。
(5)防止胸腔污染：污染来源：脓腔剥破;分离肺裂切开病灶;肺脓肿周围多有炎症，肺有裂口即可能污染胸腔。预防及处理：不勉强行肺段或单叶切除; 必 要时胸膜外剥离，免脓腔破开，一旦破开，尽快吸尽脓液，反复冲洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等药物[;用纱布保护好术野;肺切除后更换敷料、手套 等。彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施。术后引流管多放一些时间，全肺切除开始1～2天的胸腔积液全部排出，必要时从胸内注入药物。

‘贰’ 肺脓肿怎么办：

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
1.抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
2.痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/天，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
3.外科治疗
支气管阻塞疑为支气管癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

‘叁’ 肺脓肿有哪些西医治疗方法

①抗生素治疗：首选青霉素，每日200万~1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待X线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

②对症治疗：补充体液，高热者予以退热药物；排痰可用祛痰药沐舒痰30毫克，每日3次，或必嗽定30毫克，每日3次，还可采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰。或采取体位引流，促进痰液排出，每日2~3次。

③外科手术治疗：适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。

‘肆’ 肺脓肿如何治疗

肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发肺脓肿的原因很多，可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。

急性肺脓肿的病理改变包括早期的化脓性炎症实变阶段和稍后期的肺组织坏死、液化而形成空洞阶段。炎症实变期，肺泡腔内可见大量中性白细胞渗出液、脓细胞和细菌，以后肺泡、呼吸支气管及细支气管发生坏死、液化。坏死、液化物经支气管排出而形成脓腔。

[临床表现]

起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味，脓痰静止后可有分层现象，典型的分为3层。一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿。

参考药方:

[治法]：清热解毒、祛痰排脓
鱼腥草30 半枝莲30 生石膏25 桔梗12
薏苡仁30 皂角刺12 蒲公英24 北杏仁12 大青叶12
[加减法]：
⑴咳甚痰多者，加浙贝10 枇杷叶15
⑵燥伤津者，加沙参15 麦冬15 天花粉25
⑶胸胁痛加香附12 柴胡10 郁金12 川楝子10
⑷痰浊甚者，加葶苈子15 桑白皮15
⑸痰热甚，加黄芩12 黄连6 桅子9
⑹痰血或咯血者，加白芍15 白茅根20 仙鹤草15 丹参20
⑺气促明显者加麻黄10
[过程]：
① 初期 ②成痈期 ③溃脓期 ④恢复期
治疗方法各有侧重

‘伍’ 肺脓肿有什么治疗方法

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①抗生素治疗：首选青霉素，每日200万～1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待X线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

②对症治疗：补充体液，高热者予以退热药物；排痰可用祛痰药沐舒痰30毫克，每日3次，或必嗽定30毫克，每日3次，还可采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰。或采取体位引流，促进痰液排出，每日2～3次。

③外科手术治疗：适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。

(2)中医药治疗。

①初期(温邪袭肺)：发热，微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。治宜疏风清热、宣肺化痰。

方药：连翘20克，牛蒡子、黄芩、桔梗、生甘草、苏子和叶、淡竹叶、薄荷各10克，金银花、瓜篓、鱼腥草各30克。中成药：羚羊清肺丸。

②成痈期(热邪型肺)：高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热解毒、化淤消痈。

方药：芦根60克，薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、生石膏(先煎)各30克，丹皮、川贝母、桔梗、桃仁各10克，金银花3克，连翘20克。中成药：清开灵口服液。

③清脓期(热毒伤肺、成痈溃脓)：热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛，厚黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、排脓。

方药：芦根60克，桃仁15克，冬瓜仁40克，鱼腥草、蒲公英、金银花、瓜蒌各30克，桔梗、白发、川贝母各10克。中成药：犀黄丸。

④恢复期(虚邪留恋、气阴两伤)：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌红偏绛而干、苔黄，脉细数。治宜益气养阴、清除余邪。

方药：沙参、薏苡各30克，太子参、麦冬、甘草、桔梗、白发各10克，百合、玉竹、鸡血藤各15克，生黄芪、冬瓜子各20克。中成药：养阴清肺膏。

‘陆’ 为什么会得肺脓肿该怎办

肺脓肿是由多种病原菌感染，导致肺组织坏死、化脓的一种炎症。病原体大多从口、鼻、咽腔进入，引发疾病；还有些病菌感染支气管，扩散到肺部而致病。肺脓肿多发生于壮年，男性多于女性。 1、抗生素治疗：利用急性肺脓肿的致病菌对青霉素较敏感这一特点治疗肺脓肿。 缺点：使用抗生素的疗程较长，治疗不彻底，出现脓肿残留，甚至引发脓毒血症等并发症。 2、脓液引流：脓痰不易咳出者，用雾化吸入生理盐水，或用支气管舒张药以利脓液引流，或用纤维支气管镜冲洗引出脓液。 缺点：不适合身体弱、体质差的患者，若有不当会加重患者病情。 3、物理治疗：例如利用激光、微波、冷冻等方法治疗肺脓肿。 缺点：肺脓肿感染不能得到完全控制，可对呼吸道造成一定的伤害。其风险高，易感染其他病菌，或并发脓胸、支气管胸膜炎、大咳血等，甚至危及生命。 4、手术治疗：对肺实行切除。手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。 缺点：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，风险大、易感染、费用高、易复发，易诱发其他并发症。 建议还是用中药败脓强肺草

‘柒’ 肺脓肿怎么治疗好

肺脓肿治疗的原则就是抗感染和引流，第一是抗感染治疗它的疗程比较长要6到8周。第二个就是脓液的引流，然后患侧处于高位然后在患侧轻拍，然后可以用纤支镜去冲刷并吸引。第三个就是外科治疗像支气管阻塞怀疑为肿瘤的，还有慢性肺脓肿三个月以上脓肿不消失不减小，感染不容易控制的，还有并发了支气管扩张支气管胸膜漏、大咯血的，都要考虑外科手术治疗。

‘捌’ 急性肺脓肿应该怎么治疗有什么好的办法吗

1、常规治疗 按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。 2、抗感染治疗 原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素G320万～960万U/d，分2～3次静脉滴注，阿米卡星0.4～0.8g/d，静滴，待细菌学和药敏报告后再调整用药。 合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素1.8g/d，加入葡萄糖液内静滴，或0.6g，2～3/d，肌注，甲硝唑0.4g，3/d，口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗，如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等。总疗程为4～8周。阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。 3、体位排痰和药物祛痰 根据脓肿部位和病情采取体位引流，2～3/d，每次15～30min。给予祛痰药物口服，如必嗽平、沐舒痰等，必要时行超声雾化。 4、经纤支镜冲洗 脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者，可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗，必要时少量多次输血。 5、中药治疗 败脓强肺草 6、外科治疗 经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者，或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。推荐使用败脓强肺草，具有清肺化脓、活血消痈、祛毒消积等功效，有效清除肺内积滞、排出粘液、消除脓肿，

‘玖’ 肺脓肿的治疗方法和注意事项是怎样的

治疗方法

1.西医药治疗

〈1〉抗生素治疗：青霉素，每日2.00~1.000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，可选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。只有在X线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

〈2〉对症治疗

补充体液：高热者予以退热药物。

排痰：沐舒痰30毫克，每日3次；或必嗽定30毫克，每日3次。采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰。采取体位引流，促进痰液排出，每日2.~3次。

2.中医药治疗

〈1〉初期（温邪袭肺）：发热微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色粘痰，口干而渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

中成药：羚羊清肺丸。

〈2〉成痈期（热邪壅肺）：高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌红苔黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化瘀消痈。

中成药：清开灵口服液。

〈3〉溃脓期（热毒伤肺、成痈溃脓）：热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛，苔厚黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，排脓。

中成药：犀黄丸。

〈4〉恢复期（虚邪留恋、气阴两伤）身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，气短，易出汗，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌红偏绛而干、苔黄，脉细数。

治法：益气养阴，清除余邪。

中成药：养阴清肺膏。

注意事项

1.平素体弱者，注意避免受寒，忌烟酒及辛辣之物。

2.病后注意清淡及富于营养饮食。